Investigación IB: Análisis genético para seleccionar el fármaco más adecuado para mejorar la respuesta ovárica.

En el Congreso de la Sociedad Española de Fertilidad que se celebró en Málaga entre el 19 y 21 de mayo, la Dra. Belén Lledó presentó como comunicación oral el  trabajo de investigación titulado “¿FSH recombinante o urinaria? ¿Es relevante el genotipo del receptor de la FSH para la elección?”.

La estimulación ovárica es un paso clave para el éxito de los  tratamientos de reproducción asistida. El empleo de fármacos adecuados y en las dosis correctas puede conseguir que se logre el objetivo del mismo, que es la obtención del número óptimo de ovocitos que permitan seleccionar el mejor embrión que dará lugar a un embarazo.  En la mayoría de los casos la respuesta ovárica es adecuada, sin embargo en algunos otros la respuesta ovárica es insuficiente o incluso se puede producir una alta respuesta dando lugar al síndrome de hiperestimulación ovárica.

Para llevar a cabo la estimulación ovárica se emplean principalmente fármacos denominados gonadotropinas, que van a favorecer el crecimiento de más de un folículo ovárico por ciclo, permitiendo obtener un mayor número de ovocitos que el único que se obtiene en un ciclo natural. Los fármacos han ido evolucionando a lo largo de los años disponiendo actualmente de una variedad de productos que se diferencian en el método de obtención y purificación de la gonadotropina. Conocer y por tanto elegir si uno u otro tipo de fármaco empleado para la estimulación ovárica es el adecuado para conseguir la mejor respuesta ovárica es una cuestión controvertida.

Se han estudiado diferentes variantes genéticas (polimorfismos) asociadas a la estimulación ovárica, la variante del GEN S680N en el receptor de la FSH (Hormona folículo estimulante empleada para la estimulación) ha mostrado ser un factor predictivo de la respuesta ovárica. Hasta la fecha no existían datos acerca de la eficacia del empleo de diferentes gonadotropinas dependiendo del polimorfismo en el FSHR. Nuestro objetivo ha sido demostrar si dicho polimorfismo afecta a la respuesta ovárica en función del tipo de fármaco empleado.

Se ha realizado un estudio en cerca de 400 ciclos de estimulación ovárica de pacientes que han llevado a cabo ciclos con diferentes fármacos y con distintas variantes en el gen del receptor de la FSH. Comparando la respuesta de estas pacientes se concluye que la variante del gen FSHR puede ser un factor clave no sólo para determinar la dosis,  sino también el tipo de gonadotropina empleada. Y por tanto, ayudar a seleccionar el fármaco más adecuado para conseguir optimizar la respuesta ovárica. Este hecho alcanza su máxima relevancia en pacientes bajas respondedoras donde la optimización e individualización del protocolo es crucial para conseguir el máximo número de ovocitos.

El Instituto Bernabeu lidera las investigaciones en el campo de la identificación de variantes genéticas que afectan a la estimulación ovárica. Fruto de este trabajo han sido admitidas diferentes publicaciones científicas en revistas internacionales y comunicaciones a congresos. Esta línea de investigación ha sido uno de los primeros proyectos iniciados dentro de la Unidad de baja respuesta ovárica del Instituto Bernabeu,dirigida por el  Dr. Ll. Aparicio. Esta unidad permite al paciente contar con las últimas innovaciones para el diagnóstico y tratamiento personalizado de su problema reproductivo y encaminado a buscar una mejor respuesta ovárica, evitando en gran parte a las parejas tener que recurrir a un tratamiento de ovodonación anónima.

¿FSH RECOMBINANTE O URINARIA? EL GENOTIPO DEL RECEPTOR DE LA FSH ES CLAVE PARA LA ELECCIÓN. B. Lledo, P. Dapena, R. Morales, J. A. Ortiz, J. Guerrero, J. Ll. Aparicio, R.  Bernabeu.